О реальной эффективности применения турникетов

Недавно нам задали вопросы о рисках, связанных с применением жгутов и турникетов. Чтобы детально разобраться, мы нашли на пабмеде самое крупное научное исследование по этой теме. Вот наконец дошли руки его изучить и подготовить для вас выжимку самого интересного. Оригинальный текст исследования приложен к посту.

Началось все с того, что в 2003 году группу американских врачей заинтересовала статистика по применению турникетов. С одной стороны, их польза очевидна. Но с другой, периодически всплывали истории о том, что реальное использование турникетов, даже по всем правилам, сопряжено с серьезными рисками осложнений, вплоть до потери конечности. Однако, эти истории были основаны на единичных наблюдениях, научно подтвержденных данных и крупных исследований по этим вопросам не было.

А где можно лучше понять эффективность применения турникетов, если не на войне? Хорошо, что недостатка в вооруженных конфликтах не наблюдалось.

Итак, исследование проводилось в течение 7 месяцев 2006 года в военном госпитале в Багдаде. За это время в госпиталь поступило 2838 пациентов с травмами конечностей. Для 232 из них (8%) было применено 428 турникетов на 309 конечностях.

Вопросы, на которые должно было ответить исследование:
– Эффективны ли турникеты?
– Спасают ли они жизни?
– Каковы риски осложнений после их применения?

Термины:
– Под термином “турникет” исследователи подразумевают любое сжимающее устройство, промышленного изготовления или импровизированное, использованное для остановки кровотечения из конечности.
– Под термином “шок” подразумевается отсутствие пульса на радиусе (или слабый пульс) на неповрежденной конечности, без применения на ней турникета.

Демография:
– Всего пациентов с наложенными турникетами – 232.
– Мужчины – 220.
– Женщины – 12.
– Средний возраст пациентов – 29 лет.
– Медианный возраст – 28 лет.
– Разброс возрастов – от 4 до 70 лет.
– Количество детей (до 18 лет) – 9.
– Количество пожилых (старше 65 лет) – 1.

Механизм травм конечностей:
Минно-взрывные травмы – 232.
Огнестрельные ранения – 73.
Ожоги – 17.
ДТП – 13.
Ножевые ранения – 1.

Типы травм конечностей:
Травматическая ампутация – 97.
Травма сосудов – 85.
Открытый перелом – 81.
Повреждения мягких тканей – 45.

Выживаемость:
– Турникет был нужен, и его применили для 232 человек, из них выжил 201 человек, выживаемость – 87%.
– Турникет был нужен, и его НЕ применили для 5 человек, из них не выжил никто, выживаемость – 0%.
– Турникет применялся на догоспитальном этапе для 194 человек, из них умерли 22, выживаемость – 89%.
– Турникет применялся в госпитале для 38 человек, из них умерли 9, выживаемость – 76%.

О пяти людях, умерших без применения турникетов:
– Зарегистрировано 5 смертельных случаев, когда пострадавшим необходимо было применить турникет, но он не был использован по разным причинам.
– Все пятеро – американские солдаты.
– Все пятеро были живы к моменту начала транспортировки в госпиталь.
– У всех начался шок в течение минут после получения ранений.
– Все были доставлены в госпиталь в течение 10-15 минут после получения ранений, уже без признаков жизни.
– У некоторых активное кровотечение прекращалось быстро само (заканчивалась кровь), что способствовало неправильной оценке их состояния.

Шок и выживаемость:
– Турникет наложен после начала шока – 10 пациентов, из них умерли 9, выживаемость 10%.
– Турникет наложен до начала шока – 222 пациента, из них умерли 22, выживаемость 90%.

Риск параличей:
– Диагностирован нервный паралич – 10 случаев.
– Паралич по уровню ранения – 6 случаев.
– Паралич по уровню наложения турникета – 4 случая.
– Паралич прошел после снятия турникета – 4 случая.
– Среднее время наложения турникета для случаев с параличом – 1,2 часа.
– Среднее время наложения турникета для случаев без паралича – 1,3 часа.

Риск ампутаций:
– Не зафиксировано случаев ампутаций, вызванных исключительно применением турникетов.

Выводы авторов исследования:
– Использование турникетов спасает жизни.
– По оценке авторов, за время исследования 31 человек выжил исключительно благодаря вовремя наложенному турникету.
– Своевременное наложение турникета при кровотечениях из конечностей значительно увеличивает шанс пострадавшего выжить.
– Высокий риск травматизма и возникновения осложнений после применения турникетов (паралич, ампутация) не подтверждается.
– Преимущества использования турникета значительно превышают потенциальные риски их применения.
– Не зафиксировано серьезных осложнений после применения турникетов.
– Не зафиксировано ни одной ампутации, вызванной применением турникета.